心脏康复过程中常见的运动损伤及预防

心脏康复的核心内容是运动锻炼，由于大多数心血管病患者为中老年人，同时可能并发很多其他方面的退行性疾病，如慢性肺部疾病，及慢性代谢系统疾病（包括新陈代谢综合症，如糖尿病），再加上老年人是跌倒的高危险群，因此心血管病患者除重视心脏问题外，其他的运动损伤问题也须重视。如果患者在康复过程中，经常发生运动不适或损伤，不仅影响康复的效果，也会造成不良心理影响。因此，在心脏康复过程中，患者对运动损伤的预防比治疗更重要，要预防运动损伤的发生，运动时的主动与被动的保护非常重要。

1、心脏康复过程中预防运动损伤的基本原则

（1）心血管病患者应首先选择适合于自己的运动项目和健身方式。每项运动都有自己的技术特点。每位患者的身体条件也各不相同。要根据自身的年龄、性别、肌肉力量、关节灵活程度及伤病情况选择正确活动方式。这部分内容可根据评估结果调整。

（2）心血管病患者运动前，进行充分准备活动。每次运动前，充分活动各个关节、肌肉，使各个关节最大限度得到充分活动，增加关节的柔韧程度和灵活度，天气越冷，热身的时间需要越长。只有经过充分准备活动才能使肌肉和关节达到最佳状态投入运动中，减少运动伤害。

（3）遵循科学运动方法：

①运动康复时，应循序渐进，先易后难，运动量应先小后大，逐渐加量；

②运动康复时要注重身体基本素质锻炼。要适当进行肌肉力量练习，加强肌肉力量，增加肌肉感受性，可更好保持关节稳定性，延长运动时间；

③加强运动安全教育，克服麻痹思想，提高预防意识。

（4）心脏康复过程中应该防止过度疲劳和劳损：身体某一部分组织，进行长期的、单调的练习，而不注意调整，容易损伤。这种损伤多见于关节、肌腱、腱的附着部和负重的骨组织。防止积累性损伤，单纯地依靠医学治疗往往难以收到理想效果。

（5）心脏康复过程中注意运动细节：如着轻便、舒适的运动鞋和运动服，以避免关节因运动受限而引起肌体损伤。

（6）心脏康复过程中加强保护与帮助，特别要提高自我保护能力。如摔倒时，立即屈肘低头，团身滚动，切不可直臂或肘部撑地。由高处跳下时，要用前脚掌着地，注意屈膝，弯腰，两臂自然张开，以利于缓冲和保持身体平衡。

2、心脏康复过程中常见运动损伤

（1）软组织损伤

这类损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤。前者有擦伤，撕裂伤等；后者有挫伤，肌肉拉伤等。

a.擦伤

原因与症状：因运动使皮肤受搓致伤。运动时身体擦磨器械或者摩擦鞋子受伤。擦伤后皮肤出血或组织液渗出。心脏康复的患者常见于耐力训练的上下肢关节的突出部位，足部与手部最为常见。

处理：小面积擦伤，红药水涂抹伤口即可。大面积擦伤，先用生理盐水洗净，涂抹红药水后，再用消毒布覆盖，最后用纱布包扎。面部擦伤最好不用龙胆紫等染色剂涂抹，因为用后可能在数月内染色不退，有碍美观。如膝关节处皮肤擦伤，先要洗净，然后用消炎油膏涂抹，盖上无菌纱布，粘膏固定，必要时缠上绷带。

b.撕裂伤

原因与症状：常发生在剧烈运动或者未做好充分的热身运动时。在剧烈运动时，造成肌肉撕裂。主要以闭合性损伤为多见。常见有跟腱撕裂，大腿肌肉撕裂等。闭合伤触及时有凹陷感和剧烈疼痛。

处理：轻中度闭合伤，应立刻停止运动，静养制动，加压包扎，促进血肿吸收，伤口修复；如未吸收，则可以抽出血肿，加快愈合速度。重度闭合伤，可以手术治疗。

c.挫伤

原因与症状：康复运动过程中，因撞击器械或康复者之间相互碰撞而造成挫伤。单纯挫伤会在损伤处出现红肿，皮下出血，并有疼痛。内脏器官受伤时，会出现头晕、脸色苍白、出虚汗、四肢发凉等现象，严重者甚至出现休克。

处理：在24小时内冷敷或加压包扎，抬高患肢或外涂中药。24小时后，可按摩或理疗。进入恢复期可进行一些功能性锻炼。如果怀疑内脏损伤，临时处理后，送医院检查和治疗。

d.肌肉拉伤

原因与症状：通常在外力直接或间接作用下，使肌肉过度主动收缩或被动拉长时引起肌肉拉伤。特别是由手准备活动不充分，动作不协调以及肌肉弹性、伸展性、肌力差者更易拉伤，损伤后伤处肿胀、压痛、肌肉痉挛，触诊时可摸到硬块。严重的肌肉拉伤是肌肉撕裂。

处理：轻者可即刻冷敷，局部加压包扎，抬高患肢。24小时后可施行按摩或理疗。如果肌肉已大部分或完全断裂者，在加压包扎急救后，固定患肢，立即送医院手术缝合。

（2） 关节、韧带扭伤

扭伤是由于受到外力冲击，使关节和韧带产生非正常扭动而致伤。

原因与症状：受外力触击或撞击，运动时身体落地重心不稳向一侧倾斜或踩在他人足上或高低不平的地面上而致伤。伤后局部能力立即丧失，有明显肿胀、疼痛等。

处理：伤后立即抬高患肢，伤情严重的要立即冷敷或用自来水冲淋，加压包扎，固定休息；使毛细血管收缩，防止肿胀。24小时后可拆除包扎，可采用热敷、理疗，使毛细血管扩张，促进血液循环。严重扭伤；如韧带断裂，关节脱位，应尽快到医院缝合或做固定处理。